心源性猝死可以預防嗎
數月前，跑步愛好者、年僅四十一歲、擁有數千萬粉絲的內地知名教育博主張雪峰，在健身跑步時突發心臟病猝死，連續多天網絡爆屏。事件再次引發社會對心臟病的廣泛關注，許多人不無擔憂，紛紛詢問“心源性猝死可以預防嗎”？
大多數的心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)源自心律不整。最常見的危及生命的心律不整是室顫，即心室（心臟的下腔）發出不規則、紊亂的衝動，心臟無法泵血，如果不及時治療，會在幾分鐘內死亡。這種由心搏驟停所引起的突然意外死亡，是現代社會發達及發展中國家中青年人口最大的自然死亡原因，佔所有心臟病死亡人數的一半。運動員猝死(SCD)雖然罕見，但一旦發生，往往令人震驚和難以置信。據統計，許多猝死病例與未被發現的心臟病有關，年輕族群，大多數猝死發生在團隊運動中，通常由先天性心臟缺陷引起，心電圖檢查可以檢測出一些年輕人無症狀的心臟疾病；在年齡較大的運動員（三十五歲及以上）中，猝死則更常發生在跑步或慢跑時，常見於冠狀動脈疾病。
心摶驟停並非心肌梗塞所致的心臟病發作，但可能發生在心臟病發作期間。心臟病發作是由於一條或多條供血給心肌的動脈阻塞，導致心肌無法獲得足夠的富氧血液而受損。相較之下，心搏驟停是由於心臟的電活動系統發生故障，心跳突然變得非常不規則、異常加快、心室出現震顫，導致血液無法輸送到全身。最令人擔憂的，是在最初幾分鐘內大腦的血流會急劇減少，導致人失去意識，如果不立即進行緊急救治，將面臨死亡。
心源性猝死的風險因素
有些人會出現心臟驟停的先兆症狀，例如心跳加速或頭暈，這些症狀會提醒人們可能出現了危險的心律不整。然而可怕的是超過一半的心臟驟停病例在發生前沒有任何症狀。但，研究證實許多風險因素會增加猝死的風險，包括：過去心肌梗塞導致大面積心肌損傷、心肌梗塞後六個月內、冠狀動脈疾病（其危險因子包括吸煙、高血壓、心臟病家族史和高膽固醇）。其他導致心臟驟停的危險因子包括：射血分數（測量左心室每次收縮泵出血液量的指標）低於百分之四十，尤其是在合併室性心搏過速的情況下；既往心臟驟停史；心臟驟停或猝死家族史；個人或家族史中存在某些異常心律，包括長QT間期症候群或短QT間期症候群、預激症候群、極低心率或房室傳導阻滯；心肌梗塞後出現心室性心搏過速或心室顫動；先天性心臟缺陷或血管異常病史；暈厥史（原因不明的昏厥發作）；心臟衰竭（心臟泵血功能低於正常水平），心臟衰竭患者發生心室性心律不整的風險比一般人高六至九倍；室性心律不整可能導致猝死；肥厚型心肌病變；血液中鉀和鎂離子發生顯著變化；肥胖；糖尿病；濫藥；服用抗心律不整藥物也可能會增加危及生命的心律不整的風險。
猝死可以預防嗎
答案是可以的。如果有上述猝死風險因素，認真諮詢醫生以了解降低風險的措施。定期複診、改變生活形態、遵醫囑服藥、接受介入治療或手術都是降低風險的有效方法。為預防發生猝死，心臟專科醫生會進行一些診斷性檢查，以確定心臟事件的原因，例如心電圖(ECG)、動態心電圖監測(Holter)、超音波心動圖、心導管檢查和電生理檢查等。特別要主動做出一些生活方式的改變來降低心臟驟停的風險，例如：戒煙、減輕體重、定期鍛煉、遵循有益心臟健康的飲食、控製糖尿病和高血壓以及高膽固醇。高風險者及其家屬應了解冠狀動脈疾病的徵兆和症狀，以及出現症狀時應採取的措施。
藥物：曾經心臟病發作、心臟衰竭或心律不整者，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE抑制劑）、血管緊張素受體——腦啡肽酶抑制劑、β受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑、螺內酯和抗心律不整藥物有助降低心臟驟停的風險。對於高膽固醇和冠狀動脈疾病患者，他汀類藥物則不可或缺。
植入式心臟復律去顫器(ICD)：對於有嚴重心臟驟停風險的族群，可植入ICD作為預防性治療。ICD除了類似心臟節律器能持續監測記錄心律外，並能糾正過快的心率和心律不整。ICD也可用於心臟驟停後需要持續監測並治療潛在心律不整者。
介入治療或手術：對於冠狀動脈疾病、肥厚型心肌病變或先天性心臟缺陷者，介入治療例如血管成形術或搭橋術，或電復律和導管消融術等其他治療方法，能改善心肌的血液供應、治療心律不整，降低心臟驟停的風險。當心肌梗塞發生在左心室（心臟左下方的泵血腔室）時，會形成瘢痕，瘢痕組織會增加室性心搏過速的風險。心臟電生理學專科醫生與心外科醫生合作，通過心臟電生理測試確定導致心律不整的確切區域，將消融術（使用高能量電能“斷開”心臟內異常的電信號通路）與左心室重建手術（手術切除梗塞或壞死的心肌組織）結合來預防室性心搏過速。
心臟驟停可以治療嗎
心臟驟停是可以治療和逆轉的，但必須立即採取緊急措施。緊急救治包括心肺復甦術(CPR)和電除顫。如果在心臟驟停後的最初幾分鐘內開始治療，存活率可高達百分之九十，每延遲一分鐘，存活率就下降約百分之十，倖存者的長期預後較好。如果現場有自動體外心臟去顫器(AED)，使用其進行去顫是挽救生命的最佳方法。除顫時間愈短，患者的生存機率就愈大。
CPR加去顫是挽救生命的關鍵。CPR是一種手動急救技術，透過反覆按壓胸部和人工呼吸來維持大腦的氧氣和血液供應，直到使用電擊胸部（即除顫）恢復正常心律。目前愈來愈多的公共場所配備有AED，供目睹心臟驟停的民眾使用。如有猝死風險，應與家人溝通，讓他們了解自己的情況以及在緊急狀況下立即就醫的重要性；猝死風險者的家人和朋友應該學習如何進行CPR和電除顫，坊間愈來愈多組織提供相關課程。除顫成功後，應即送院檢查和治療，預防未來可能出現的心臟問題。提倡全民學習CPR，這樣如果目睹有人突發心臟驟停，可立即撥打急救電話外，並立即進行心肺復甦術；如果操作得當，心肺復甦術可以挽救生命，因為它可以維持血液和氧氣在體內的循環，直到專業急救人員到達。
閏 章
