肺內結節可怕嗎？

    因為胸痛就診，在澳門的醫療機構可謂司空見慣，難道胸痛就只需要考慮冠心病、心臟血管閉塞嗎？醫生當然不會一葉障目，即使是心臟科醫生也不會只把目光局限在心血管方面。對於中年以上，腎功能沒問題的患者，我通常會讓他們接受冠脈CTA檢查加胸部CT掃描。

    冠脈CTA查的是心臟冠狀動脈有沒有狹窄或閉塞，需要注射造影劑進行增強掃描才能發現端倪。而同時接受胸部CT掃描，甚至加上增強掃描，用一次造影劑注射、一次輻射，一步到位，把胸腔內的血管、肺部情況連同心臟血管也看得清清楚楚。這樣下來，往往有的人沒發現冠心病，倒是發現肺內的“異常”！

    比如趙女士首次CT檢查，報告就顯示多發肺結節，趙女士非常焦慮：“肺結節是什麼？會發展為肺癌嗎？我該怎麼辦？”其實，趙女士這樣的問題非常具有代表性，根據目前的國內外研究報告，四十歲以上人群，胸部CT檢查肺結節的檢出率達百分之四十至六十。肺結節是放射科醫生的診斷用語，由於肺是個開放性器官，能引起肺結節的原因很多，包括：感染、炎症、損傷、異物、免疫反應、腫瘤等。

    按大小密度分類

    臨床實踐中，我發現只要接受胸部CT掃描，幾乎就沒有人不發現自己長肺內結節的，肺內結節當然不等於癌症，你也無需恐慌。肺內結節是指肺內的結節狀陰影，一般直徑小於三厘米，其中直徑小於一厘米的稱之為小結節，直徑小於五毫米的稱之為微小結節，而大於三厘米的我們稱之為腫塊。肺內結節可以表現為單獨一個，也可以是多個。百分之八十至九十以上的肺結節都是良性的，百分之三至五的結節是惡性的，還有少部分結節為癌前病變，有逐漸發展為肺癌的可能性。醫生也會按密度分類：

    第一種叫磨玻璃結節——這個術語往往讓看報告的消費者如墜霧中，其實它指的是，在肺內有一些密度比較低的，像磨砂一樣，或者類似雲霧一樣的、小片狀的，比較局限的結節，或者有時像一團小棉花一樣的結節。就像我們的磨玻璃一樣，能隱隱約約看到玻璃後面的場景，所以叫磨玻璃結節。

    第二種是部分實性結節——它在CT圖像上表現為磨玻璃和實性，均勻白色（高密度影像）一團的結節混合。就像蛋清包繞蛋黃，外周是類似於蛋清的磨玻璃成分，中間是類似於蛋黃的實性部分，既有磨玻璃陰影，又有實性成分。

    第三種是實性肺結節——這是指肺內圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。

    依據CT診斷

    肺內結節的診斷主要依據肺部CT，很多時候，它們在X光胸片難以發現，因此，有條件還是做CT比較穩妥，甚至要增強CT掃描。肺結節的危險程度識別，也主要依據CT的影像學特徵。惡性的CT徵象多表現為邊界不清，大多會伴有分裂徵、胸膜牽拉徵、毛刺徵、空泡徵等伴隨表現。

    所謂低危肺結節，指的是直徑≤5mm結節。中危肺結節，直徑為6到15mm，且無明顯惡性CT徵象的實性結節；也可以是直徑≤8mm的部分實性結節；也可以是直徑>6mm的純磨玻璃結節。至於高危肺結節，指的是直徑>8mm，含有惡性CT徵象的部分實性結節或完全實性結節。

    定期複查的重要性

    初次發現肺內結節，該怎麼辦？當你看到這樣的報告字眼，可以先找胸外科或者呼吸科醫生判斷風險情況。一般通過薄層CT和三維重建分析，醫生根據專業知識進行初步判斷。有的患者，雖然沒有明顯咳嗽、咳痰、咯血，但存在不典型肺炎的肺結節，他們可以通過抗生素治療讓肺內結節消失或明顯變小。而首次發現磨玻璃結節，定期觀察尤為重要。

    肺內結節的複查間隔時間可以根據肺結節的大小和密度來進行推薦。小於五毫米的低危結節可以每年複查；六至十毫米的肺結節，可以間隔六個月複查；高度懷疑惡性結節，應該縮短隨訪時間，間隔三個月便要複查。

    經過隨訪觀察，醫生可以判斷肺內結節的“生長行為”，最好選擇的複查手段還是CT，可以將它的圖像與之前的CT圖像進行對比，判斷大小、密度、外圍特徵等是否出現變化。良性結節一般在長期隨訪中均不會出現變化，而惡性結節可以在短期內顯著生長或者逐年增大。對於那些無變化的磨玻璃結節，也不能掉以輕心，有些是早期的微浸潤腺癌，醫生也稱之為惰性癌。當然，一般大多數結節在三到五年內未見明顯長大的話，考慮為良性結節或低度惡性結節的機會就很大了。

    肺內結節的治療

    如果影像科和專科醫生判斷可能為惡性結節，手術切除是惡性肺結節目前最好的根治手段，對於不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者，也可考慮手術治療。目前手術基本均為微創腔鏡手術，創傷小、癒合快、對肺功能影響小，術後恢復也快。

    患者一方面不要過度擔心，即使是惡性，及時發現、及時治療，預後是良好的；另一方面也要知道，其實大部分肺結節是良性的，它們只不過像長在皮膚表面的小小顆粒，冇功能也冇害處，大家切勿過度焦慮。

    譚健鍬